近日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》（以下簡稱《方案》）。與此前的診療方案相比，《方案》優(yōu)化了病例發(fā)現和報告程序，在核酸檢測基礎上，增加抗原檢測作為補充，明確對病例實施分類收治，其中輕型病例實行集中隔離管理。 值得留意的是，《方案》還下調了解除隔離管理及出院標準的核酸Ct值，并把出院后繼續(xù)進行14天隔離改為7天居家健康監(jiān)測。 為何要增加抗原檢測？ “輕癥不住院”釋放了哪些信號？ 調整出院標準有什么意義？ 今天就帶大家認識了解一下 ↓↓↓ 01、檢測與藥物 抗原檢測有助早發(fā)現，但不可替代核酸檢測 抗原檢測有哪些優(yōu)點？為何需要抗原檢測作為補充？ 抗原檢測的優(yōu)點，在于便捷易操作，出結果快，有助于感染者的“早發(fā)現”。如果抗原檢測陽性，根據《方案》要再進行一次核酸檢測。但一般來說，抗原檢測如果是陽性，核酸檢測也是陽性的概率比較大。因此，對于隔離觀察人員、核酸檢測能力較弱地區(qū)人員、有自我檢測需求的人員，抗原檢測可以作為一個補充。 為什么抗原檢測不能代替核酸檢測？ 感染者如果處于疾病早期，病毒載量比較高的時候，抗原檢測會呈陽性。但如果剛剛感染上，或者感染時間長但沒有出現癥狀，此時抗原檢測就有可能出現“假陰性”。這類感染者仍然有傳染性，所以不能用抗原代替核酸，核酸仍然是“金標準”。 在抗病毒治療上，《方案》將國家藥監(jiān)局批準的兩種特異性抗新冠病毒藥物寫入診療方案。這是否意味著，新冠肺炎治療有了“特效藥”？比起以往，使用這類藥物有什么優(yōu)勢？ 這些抗病毒藥物給臨床治療提供了一些選擇，但是對真實世界的患者是否有很好的療效，仍需要更多的時間來觀察，稱其為“特效藥”為時過早。 從目前這兩個藥物的臨床試驗數據來看，大多數用于輕型患者，并不能覆蓋所有患者。另外在安全性上，有的藥品可能會對肝臟的肝酶進行抑制，如輝瑞的新冠藥物臨床試驗并不包括嚴重肝病、腎病、兒童、孕婦、艾滋病病毒感染者等人群，將來臨床實踐中這些人群的效果和安全性值得關注。 總體而言，最關鍵的還是打疫苗和做好防護，不要寄希望于“特效藥”。這些藥物真正能夠在防控里面起多大的作用，還需要更多的臨床實踐和觀察。 02、分類收治 避免感染者增多時出現醫(yī)療擠兌 新的方案中明確“輕型病例實行集中隔離管理”，這釋放了哪些信號？ 《方案》進一步完善病例分類收治措施，有利于避免在感染者增多時出現醫(yī)療資源擠兌，平時也能減少醫(yī)療成本消耗。如果以后要應對大規(guī)模的感染，這將是一個重要的舉措。 目前來看，奧密克戎變異毒株患者以無癥狀感染者和輕型病例為主，大多不需要過多治療。但是我們人口的基數大，一旦出現大流行，我們醫(yī)療資源肯定是不夠的，有可能在定點醫(yī)院出現醫(yī)療資源擠兌?！斗桨浮访鞔_“輕型病例實行集中隔離管理”，能夠對輕癥患者進行分流，定點醫(yī)院主要救治重癥和危重癥患者，可以減少醫(yī)療擠兌，節(jié)省醫(yī)療資源。 “輕癥不住院”是不是意味著不管了？ 這并不代表不管了，會類似方艙醫(yī)院的管理模式，輕癥患者放在一起管理，由醫(yī)護人員進行醫(yī)學觀察。特別是有基礎病、孕婦、肥胖這些因素的患者，醫(yī)護人員會對這類人群進行更密切的觀察，防止輕癥轉重癥。 新的方案將解除隔離管理及出院標準的核酸Ct值往下調了，Ct值是什么？ 核酸檢測使用的是熒光擴增的方法，就是體內取到病毒，然后按照倍增的關系擴增它的數量。Ct值是監(jiān)測反應管中經歷了多少次循環(huán)，可以達到預定值。 如果病毒少，那么就要進行更多次的循環(huán)，才能達到閾值。比如原來只有一個病毒，1個Ct值就變成2個病毒，2個Ct值后變成4個，那么40個Ct值就是2的40次方，相當于1萬億個病毒。如果要翻這么多倍才能測出陽性，這說明原來病毒的基數很少。因此病毒越少，Ct值越大。 調整出院核酸Ct值，以及出院后14天隔離為7天居家健康監(jiān)測，有哪些意義？ 此前的臨床數據顯示，核酸Ct值在35到40之間的人群，不少人總是反復出現陽性。但此時他們基本已經沒有癥狀了，而且也沒有傳染性，提取出來的可能是病毒碎片?！斗桨浮?strong>明確Ct值兩次大于等于35，中間間隔24小時，同時沒有癥狀就可以出院。這樣不但可以減少醫(yī)療資源的浪費，患者也可以更早回家。 出院隔離調整為7天居家健康監(jiān)測，其實與Ct值調整是一脈相承的做法。這些調整可以減輕醫(yī)療負擔，然后也讓患者早日回歸生活。但要注意的是，出院后的居家健康監(jiān)測要嚴格執(zhí)行，不能放松。 03、疾病預防 持續(xù)推動老年人與未成年人疫苗接種工作 根據近期國內的疫情來看，不少感染者都是老人與孩子，無癥狀感染者也在增加。為何會出現這些變化？ 老人和孩子疫苗接種仍需要繼續(xù)推進，特別是老年人基礎病多，感染后出現重癥的風險更大一點。第二就是病毒本身的變異，它的傳播能力增強，發(fā)病比較隱匿，無癥狀和輕癥的感染者為主?！斗桨浮返倪@些調整，也是根據病毒的變異以及感染情況變化所進行的調整。 面對傳染性更強的奧密克戎BA.2變異株，個人在疾病防護上有哪些需要特別注意的地方？ 首先在出行上要注意目的地是否有中風險或者高風險地區(qū)，每天相關部門都會發(fā)布風險提醒，大家出行前一定要關注。如果有這些風險地區(qū)，就盡量不要去；如果自己所在的城市有風險地區(qū)，那就盡量減少出行。第二，不要去人群聚集的地方，出門要戴口罩、勤洗手，在室內要盡可能保持通風。第三，近期有些感染可能與境外的郵件或者快遞有關聯，因此大家在接收境外的快遞或者郵件時，要戴口罩，有條件的也戴上手套。如果在國內的快遞有經過風險地區(qū)，也要注意防護，拆完要馬上洗手，減少風險。最后也是最重要的，盡快去接種疫苗，并且提升自身的免疫能力。 疫情面前，不必驚慌 科學防范才是最關鍵 開平疾控帶您了解老年人接種疫苗相關知識 老年人接種新冠疫苗，有哪些注意事項？ 接種前：有基礎性疾病的老年人接種前一定要確認基礎病控制良好并處于穩(wěn)定期，如果不能確定自己是否處于穩(wěn)定期可以咨詢醫(yī)生，在藥物控制良好、病情穩(wěn)定的情況下可以接種新冠疫苗；提前預約，戴好口罩，攜帶身份證；穿方便穿脫的寬松衣服，不要空腹接種。 接種時：全程佩戴口罩，按接種單位的有關提示有序排隊；主動向醫(yī)生提供自己真實的健康狀況，近期服用的藥物信息，并如實填寫知情同意書；陪同家屬和接種單位的醫(yī)護人員要密切觀察、及時詢問接種者的身體情況。 接種后：疫苗接種完畢，需在接種點留觀30分鐘；接種當日，注射部位保持干燥并注意個人衛(wèi)生；接種后一周內，避免接觸既往已知過敏物及常見致敏原，盡量不飲酒、不進食辛辣刺激或海鮮類食物，建議清淡飲食、多喝水，適當休息。老年人既往有基礎疾病者可繼續(xù)服用日常治療藥物，如降壓藥、降糖藥等。 開平疾控再次提醒：提高老年人的接種率， 家庭支持至關重要。希望大家更加關心 關愛老年人，動員和陪同他們接種新冠 病毒疫苗，共同為老年人的健康筑牢免疫屏障。 來源｜開平疾控
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