申請(qǐng)人:閆某。
被申請(qǐng)人:開(kāi)平市人力資源和社會(huì)保障局。
第三人:開(kāi)平市某鎮(zhèn)某五金廠。
申請(qǐng)人閆某(以下簡(jiǎn)稱申請(qǐng)人)不服被申請(qǐng)人開(kāi)平市人力資源和社會(huì)保障局(以下簡(jiǎn)稱被申請(qǐng)人)于2024年2月27日作出的編號(hào)為江開(kāi)人社工認(rèn)〔2023〕XXXX號(hào)《認(rèn)定工傷決定書(shū)》,于2024年3月14日向開(kāi)平市人民政府申請(qǐng)行政復(fù)議,本府依法予以受理,現(xiàn)已審查終結(jié)。
申請(qǐng)人請(qǐng)求:
撤銷被申請(qǐng)人作出的江開(kāi)人社工認(rèn)〔2023〕XXXX號(hào)《認(rèn)定工傷決定書(shū)》。
申請(qǐng)人稱:
申請(qǐng)人稱其平時(shí)身體健康,2023年4月6日10分左右,在工廠加班和同事搬抬箱裝螺母,當(dāng)時(shí)貨物過(guò)重導(dǎo)致急性腰部扭傷,導(dǎo)致腰椎間盤突出和腰椎退行性病變,都是此次事故引起的,因此,都應(yīng)認(rèn)定為工傷。
申請(qǐng)人提交的材料有:
1.《認(rèn)定工傷決定書(shū)》(江開(kāi)人社工認(rèn)〔2023〕XXXX號(hào));2.閆某身份證;3. 閆某病例資料;4.行政復(fù)議聽(tīng)取意見(jiàn)補(bǔ)充說(shuō)明。(材料4為原件,其余材料均為復(fù)印件)
被申請(qǐng)人答復(fù)稱:
一、答復(fù)人于2024年2月27日作出《認(rèn)定工傷決定書(shū)》(江開(kāi)人社工認(rèn)(2023)XXXX號(hào))的具體行政行為屬履行法定職責(zé)。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第五條第二款“縣級(jí)以上地方各級(jí)人民政府社會(huì)保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的工傷保險(xiǎn)工作”的規(guī)定,答復(fù)人作為開(kāi)平市行政區(qū)域內(nèi)的縣級(jí)人民政府社會(huì)保險(xiǎn)行政部門,具有對(duì)本行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生的工傷事故進(jìn)行處理和認(rèn)定的法定職權(quán)。
二、答復(fù)人于2024年2月27日作出《認(rèn)定工傷決定書(shū)》(江開(kāi)人社工認(rèn)(2023)XXXX號(hào))的具體行政行為按照法定程序進(jìn)行。
2023年9月27日,被答復(fù)人閆某向答復(fù)人提出工傷認(rèn)定申請(qǐng),并提交如下申請(qǐng)材料:《工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》原件、閆某身份證復(fù)印件、開(kāi)平市某鎮(zhèn)某五金廠企業(yè)信用信息公示資料復(fù)印件、閆某勞動(dòng)合同書(shū)復(fù)印件、暨南大學(xué)附屬順德醫(yī)院診斷證明書(shū)、檢查報(bào)告單、入院和出院記錄、開(kāi)平市中心醫(yī)院住院疾病證明書(shū)和出院記錄、江門市新會(huì)區(qū)司前人民醫(yī)院醫(yī)療證明和出院記錄及相關(guān)醫(yī)院的病歷復(fù)印件、送達(dá)地址確認(rèn)書(shū)原件。
經(jīng)審查被答復(fù)人閆某提交的工傷認(rèn)定申請(qǐng)資料,答復(fù)人于2023年10月9日依法受理被答復(fù)人閆某工傷認(rèn)定申請(qǐng),并依法將《工傷認(rèn)定申請(qǐng)受理通知書(shū)》直接送達(dá)被答復(fù)人閆某。
案件受理后,答復(fù)人依法對(duì)案件開(kāi)展調(diào)查:1.向第三人開(kāi)平市某鎮(zhèn)某五金廠發(fā)出《工傷認(rèn)定舉證通知書(shū)》(江開(kāi)人社工舉(2023)XXXX號(hào))、《協(xié)助調(diào)查通知書(shū)》(江開(kāi)人社工查字(2023) XXXX號(hào))。第三人開(kāi)平市某鎮(zhèn)某五金廠收件后向答復(fù)人提交《關(guān)于閆某與某五金廠情況說(shuō)明》及熊某身份證復(fù)印件、送達(dá)地址確認(rèn)書(shū)。2.向暨南大學(xué)附屬順德醫(yī)院發(fā)出《協(xié)助查詢函》(江開(kāi)人社工查字(2023)XXXX-1號(hào)),該醫(yī)院于2023年10月25日出具《關(guān)于閆某工傷認(rèn)定協(xié)查的回復(fù)函》并郵寄答復(fù)人。3.向江門市新會(huì)區(qū)司前人民醫(yī)院發(fā)出《協(xié)助查詢函》(江開(kāi)人社工查字(2023)XXXX號(hào)),該醫(yī)院于2023年11月23日出具《關(guān)于開(kāi)平市人力資源和社會(huì)保障局協(xié)助查詢函的答復(fù)》并郵寄答復(fù)人;4.向被答復(fù)人閆某調(diào)查了解情況并制作《調(diào)查筆錄》,被答復(fù)人閆某更正工傷認(rèn)定申請(qǐng)受傷情況。
根據(jù)國(guó)務(wù)院《工傷保險(xiǎn)條例》第二十條第三款的規(guī)定,作出工傷認(rèn)定決定需要以司法機(jī)關(guān)或者有關(guān)行政主管部門的結(jié)論為依據(jù)的,在司法機(jī)關(guān)或者有關(guān)行政主管部門尚未作出結(jié)論期間,作出工傷認(rèn)定決定的時(shí)限中止。需對(duì)被答復(fù)人閆某被診斷的“1.腰椎問(wèn)盤突出癥;2.腰部扭傷;3.腰椎退行性病變”是否符合2023年4月6日19時(shí)10分左右工作中外傷所致而進(jìn)行因果關(guān)系司法鑒定,故答復(fù)人出具《關(guān)于協(xié)助進(jìn)行工傷部位關(guān)聯(lián)鑒定的通知》《工傷認(rèn)定中止通知書(shū)》《委托書(shū)》并依法送達(dá),自2023年11月28日起此案作出工傷認(rèn)定決定的時(shí)限中止。
被答復(fù)人閆某于2023年12月7日向答復(fù)人提交江門市新會(huì)區(qū)司前人民醫(yī)院醫(yī)療證明復(fù)印件。
廣東天地方正司法鑒定中心2023年12月20日出具《不予受理回函》并郵寄答復(fù)人。
2024年1月18日答復(fù)人向第三人開(kāi)平市某鎮(zhèn)某五金廠的經(jīng)營(yíng)者熊某及第三人的員工穆某調(diào)查了解情況并制作《調(diào)查筆錄》。
2024年1月18日答復(fù)人組織專家在開(kāi)平市中醫(yī)院對(duì)閆某工傷認(rèn)定申請(qǐng)部位進(jìn)行會(huì)診,會(huì)診意見(jiàn)為:1.腰部扭傷(急性腰扭傷)為外傷所致;2.腰椎退行性病變?yōu)槁愿淖儯c本次外傷無(wú)關(guān);
3.腰椎間盤突出癥不能確定與本次外傷有關(guān)。
答復(fù)人于2024年1月19日向被答復(fù)人閆某調(diào)查了解情況并制作《調(diào)查筆錄》,當(dāng)天被答復(fù)人閆某向答復(fù)人提交《中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司小額案件快速理賠處理表》《意外住院津貼收款證明》《勞動(dòng)合同書(shū)》復(fù)印件。
答復(fù)人再次向第三人開(kāi)平市某鎮(zhèn)某五金廠發(fā)出《工傷認(rèn)定舉證通知書(shū)》(江開(kāi)人社工舉(2023)XXXX-2號(hào)),被答復(fù)人收到上述文書(shū)后,于2024年1月30日向答復(fù)人提交《對(duì)閆某工傷申請(qǐng)的回復(fù)》及微信記錄。
答復(fù)人向廣東南天司法鑒定所江門分所發(fā)出《委托書(shū)》對(duì)被答復(fù)人閆某申請(qǐng)工傷認(rèn)定部位進(jìn)行傷病因果關(guān)系司法鑒定,廣東南天司法鑒定所江門分所于2024年2月19日作出《不予受理函》并于2024年2月20日郵寄送達(dá)答復(fù)人。
2024年2月21日答復(fù)人作出《工傷認(rèn)定恢復(fù)審理通知書(shū)》,恢復(fù)此案作出工傷認(rèn)定決定的時(shí)限。
依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第(一)項(xiàng)、第二十條的規(guī)定,答復(fù)人于2024年2月27日作出《認(rèn)定工傷決定書(shū)》(江開(kāi)人社工認(rèn)(2023)XXXX號(hào)),并直接送達(dá)第三人開(kāi)平市某鎮(zhèn)某五金廠,郵寄送達(dá)被答復(fù)人閆某。
三、答復(fù)人于2024年2月27日作出《認(rèn)定工傷決定書(shū)》(江開(kāi)人社工認(rèn)(2023)XXXX號(hào))的具體行政行為事實(shí)清楚、證據(jù)充分。
經(jīng)調(diào)查:閆某是開(kāi)平市某鎮(zhèn)某五金廠的員工。2023年4月6日19時(shí)10分左右,閆某在單位與同事搬抬箱裝螺母時(shí)扭傷腰部,于2023年4月7日就醫(yī)。2023年4月24日,閆某出院時(shí)被江門市新會(huì)區(qū)司前人民醫(yī)院診斷為:“1.急性腰扭傷;2.腰椎間盤突出癥”。2023年5月4日,閆某出院時(shí)被開(kāi)平市中心醫(yī)院診斷為:“腰部扭傷”。2023年6月13日,閆某出院時(shí)被暨南大學(xué)附屬順德醫(yī)院診斷為:“1.腰椎間盤突出癥;2.腰部扭傷;3.腰椎退行性病變”。2024年1月18日,組織專家在開(kāi)平市中醫(yī)院對(duì)閆某工傷認(rèn)定申請(qǐng)部位進(jìn)行會(huì)診,會(huì)診意見(jiàn)為:1.腰部扭傷(急性腰扭傷)為外傷所致;2.腰椎退行性病變?yōu)槁愿淖?,與本次外傷無(wú)關(guān);3.腰椎間盤突出癥不能確定與本次外傷有關(guān)。經(jīng)委托廣東天地方正司法鑒定中心和廣東南天司法鑒定所江門分所對(duì)閆某的工傷認(rèn)定申請(qǐng)部位“1.腰椎間盤突出癥;2.腰部扭傷;3.腰椎退行性病變”進(jìn)行司法鑒定,均不予受理。
上述事實(shí)有《工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》原件,閆某身份證復(fù)印件,開(kāi)平市某鎮(zhèn)某五金廠企業(yè)信用信息公示資料復(fù)印件,閆某勞動(dòng)合同書(shū)復(fù)印件,暨南大學(xué)附屬順德醫(yī)院診斷證明書(shū)、檢查報(bào)告單、入院和出院記錄、開(kāi)平市中心醫(yī)院住院疾病證明書(shū)和出院記錄、江門市新會(huì)區(qū)司前人民醫(yī)院醫(yī)療證明和出院記錄及相關(guān)醫(yī)院的病歷復(fù)印件,暨南大學(xué)附屬順德醫(yī)院《關(guān)于閆某工傷認(rèn)定協(xié)查的回復(fù)函》,江門市新會(huì)區(qū)司前人民醫(yī)院《關(guān)于開(kāi)平市人力資源和社會(huì)保障局協(xié)助查詢函的答復(fù)》,第三人開(kāi)平市某鎮(zhèn)某五金廠提交的《關(guān)于閆某與某五金廠情況說(shuō)明》《對(duì)閆某工傷申請(qǐng)的回復(fù)》及微信記錄,閆某、熊某及穆某《調(diào)查筆錄》,被答復(fù)人閆某提交的《中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司小額案件快速理賠處理表》《意外住院津貼收款證明》《勞動(dòng)合同書(shū)》復(fù)印件,《職工工傷傷病會(huì)診表》,廣東天地方正司法鑒定中心出具的《不予受理回函》,廣東南天司法鑒定所江門分所出具的《不予受理函》等證據(jù)相互印證,予以證實(shí)。
四、答復(fù)人于2024年2月27日作出《認(rèn)定工傷決定書(shū)》(江開(kāi)人社工認(rèn)(2023)XXXX號(hào))適用法律正確。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第(一)項(xiàng)規(guī)定,閆某于2023年4月6日19時(shí)10分左右在工作時(shí)間、工作場(chǎng)所內(nèi),因工作原因所受的事故傷害符合認(rèn)定工傷情形。因此答復(fù)人認(rèn)定間會(huì)于2023年4月6日19時(shí)10分左右所受腰部扭傷(急性腰扭傷)為工傷適用法律法規(guī)正確。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條、第十五條和《廣東省工傷保險(xiǎn)條例》第九條、第十條的規(guī)定,閆某“腰椎間盤突出癥”不能確定與本次外傷有關(guān),也無(wú)其他充分證據(jù)證實(shí)是2023年4月6日19時(shí)10分左右工作中外傷所致:“腰椎退行性病變”為慢性改變疾病,不符合認(rèn)定工傷或視同工傷的情形,也無(wú)充分證據(jù)證實(shí)符合認(rèn)定工傷或視同工傷的情形。因此答復(fù)人認(rèn)定閆某被診斷的:1.腰椎間盤突出癥;2.腰椎退行性病變不予認(rèn)定為工傷,也不視同工傷適用法律法規(guī)正確。
五、對(duì)于被答復(fù)人行政復(fù)議提出的異議,被申請(qǐng)人意見(jiàn)如下:
根據(jù)本案調(diào)查的事實(shí)及相關(guān)證據(jù)核實(shí),閆某“腰椎間盤突出癥”不能確定與本次2023年4月6日閆某腰部扭傷(急性腰扭傷)有關(guān),也無(wú)其他充分證據(jù)證實(shí)是2023年4月6日19時(shí)10分左右工作中外傷所致;“腰椎退行性病變”為慢性改變疾病,不符合認(rèn)定工傷或視同工傷的情形,也無(wú)充分證據(jù)證實(shí)符合認(rèn)定工傷或視同工傷的情形。詳細(xì)的證據(jù)和事實(shí)如下:
2023年4月24日閆某出院時(shí)被江門市新會(huì)區(qū)司前人民醫(yī)院診斷為:“1.急性腰扭傷;2.腰椎間盤突出癥”。2023年5月4日閆某出院時(shí)被開(kāi)平市中心醫(yī)院診斷為:“腰部扭傷”。2023年6月13日閆某出院時(shí)被暨南大學(xué)附屬順德醫(yī)院診斷為:“1.腰椎間盤突出癥;2.腰部扭傷;3.腰椎退行性病變”。
答復(fù)人向暨南大學(xué)附屬順德醫(yī)院發(fā)出《協(xié)助查詢函》(江開(kāi)人社工查字(2023)XXXX-1號(hào)),該醫(yī)院2023年10月25日出具《關(guān)于閆某工傷認(rèn)定協(xié)查的回復(fù)函》顯示:該患者在我院的治療診斷“1.腰椎間盤突出癥;2.腰椎退行性病變”在醫(yī)學(xué)上無(wú)法確定是否因2023年4月7日14時(shí)10分左右受傷所致。答復(fù)人向江門市新會(huì)區(qū)司前人民醫(yī)院發(fā)出《協(xié)助查詢函》(江開(kāi)人社工查字(2023)XXXX號(hào)),該醫(yī)院2023年11月23日出具《關(guān)于開(kāi)平市人力資源和社會(huì)保障局協(xié)助查詢函的答復(fù)》顯示:從CT影像學(xué)角度無(wú)法判斷出患者椎間盤突出是否為本次受傷所致。答復(fù)人于2023年11月28日向被答復(fù)人閆某調(diào)查了解情況并制作《調(diào)查筆錄》,被答復(fù)人閆某更正工傷認(rèn)定申請(qǐng)受傷情況,明確其受傷時(shí)間為2023年4月6日19時(shí)10分左右。
2024年1月18日答復(fù)人組織專家在開(kāi)平市中醫(yī)院對(duì)閆某工傷認(rèn)定申請(qǐng)部位進(jìn)行會(huì)診,會(huì)診意見(jiàn)為:1.腰部扭傷(急性腰扭傷)為外傷所致;2.腰椎退行性病變?yōu)槁愿淖?,與本次外傷無(wú)關(guān);
3.腰椎間盤突出癥不能確定與本次外傷有關(guān)。經(jīng)委托廣東天地方正司法鑒定中心和廣東南天司法鑒定所江門分所對(duì)閆某的工傷認(rèn)定申請(qǐng)部位“1.腰椎間盤突出癥;2.腰部扭傷;3.腰椎退行性病變”進(jìn)行司法鑒定,均不予受理。
基于以上的事實(shí)證據(jù)材料,根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條、第十五條和《廣東省工傷保險(xiǎn)條例》第九條、第十條的規(guī)定,因此答復(fù)人認(rèn)定閆某被診斷的1、腰椎間盤突出癥;2、腰椎退行性病變不予認(rèn)定為工傷,也不視同工傷事實(shí)清楚、適用法律法規(guī)正確。
綜上所述,答復(fù)人于2024年2月27日作出的《認(rèn)定工傷決定書(shū)》(江開(kāi)人社工認(rèn)(2023)XXXX號(hào))符合《工傷保險(xiǎn)條例》《廣東省工傷保險(xiǎn)條例》《工傷認(rèn)定辦法》的規(guī)定,答復(fù)人的行政行為符合法定程序,認(rèn)定事實(shí)清楚,適用法律正確。懇請(qǐng)開(kāi)平市人民政府依法維持答復(fù)人作出的《認(rèn)定工傷決定書(shū)》(江開(kāi)人社工認(rèn)(2023) XXXX號(hào))。
被申請(qǐng)人提交的材料有:
1.《工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》;2.閆某身份證;3.開(kāi)平市某鎮(zhèn)某五金廠企業(yè)信用信息公示資料;4.閆某勞動(dòng)合同;5.暨南大學(xué)附屬順德醫(yī)院診斷證明書(shū)、檢查報(bào)告、入院和出院記錄、開(kāi)平市中心醫(yī)院住院疾病證明書(shū)和出院記錄、江門市新會(huì)區(qū)司前人民醫(yī)院醫(yī)療證明和出院記錄及相關(guān)醫(yī)院的病歷;6.送達(dá)地址確認(rèn)書(shū);7.工傷認(rèn)定申請(qǐng)收件回執(zhí);8.《工傷認(rèn)定申請(qǐng)受理通知書(shū)》及送達(dá)回執(zhí);9.《工傷認(rèn)定舉證責(zé)任通知書(shū)》《協(xié)助調(diào)查通知書(shū)》及送達(dá)回執(zhí);10.開(kāi)平市某鎮(zhèn)某五金廠向我局提交的《關(guān)于閆某與某五金廠情況說(shuō)明》、熊某身份證復(fù)印件及送達(dá)地址確認(rèn)書(shū);11.發(fā)給江門市新會(huì)區(qū)司前人民醫(yī)院《協(xié)助查詢函》《關(guān)于開(kāi)平市人力資源和社會(huì)保障局協(xié)助查詢函的答復(fù)》;12.發(fā)給暨南大學(xué)順德醫(yī)院的《協(xié)助查詢函》《關(guān)于閆某工傷認(rèn)定協(xié)助查詢的回復(fù)函》;13.閆某2023年11月28日的《調(diào)查筆錄》;14.《關(guān)于協(xié)助進(jìn)行工傷部位關(guān)聯(lián)鑒定的通知》《工傷認(rèn)定中止通知書(shū)》、發(fā)給廣東天地方正司法鑒定中心的《委托書(shū)》及送達(dá)回執(zhí);15.廣東天地方正司法鑒定中心出具的《不予受理回函》;16.閆某2023年12月7日提交的江門市新會(huì)區(qū)司前人民醫(yī)院醫(yī)療證明復(fù)印件;17.穆某、熊某的《調(diào)查筆錄》;18.《職工工傷傷病會(huì)診表》;19.閆某2024年1月19日的《調(diào)查筆錄》;20.閆某2024年1月19日提交的《中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司小額案件快速理賠處理表》《意外住院津貼收款證明》《勞動(dòng)合同書(shū)》復(fù)印件;21.《工傷認(rèn)定舉證通知書(shū)》;22.開(kāi)平市某鎮(zhèn)某五金廠向我局提交的《對(duì)閆某工傷申請(qǐng)的回復(fù)》及微信記錄;23.發(fā)給廣東南天司法鑒定所江門分所的《委托書(shū)》及廣東南天司法鑒定所江門分所的《不予受理函》;24.《工傷認(rèn)定恢復(fù)審理通知書(shū)》及送達(dá)回執(zhí);25 .《認(rèn)定工傷決定書(shū)》及送達(dá)回執(zhí);26.《工傷保險(xiǎn)條例》《廣東省工傷保險(xiǎn)條例》《工傷認(rèn)定辦法》;27.授權(quán)委托書(shū);28.法定代表人身份證明書(shū);29.梁某身份證;30.統(tǒng)一社會(huì)信用代碼證書(shū);32.潘某、謝某行政執(zhí)法證。(以上材料27、28為原件,其他材料均為復(fù)印件)
第三人開(kāi)平市某鎮(zhèn)某五金廠在法定期限內(nèi)未提交答復(fù)意見(jiàn)和相關(guān)材料。
本府查明:
閆某系開(kāi)平市某鎮(zhèn)某五金廠員工。2023年4月6日19時(shí)10分左右,閆某在開(kāi)平市某鎮(zhèn)某五金廠搬抬螺母時(shí)扭傷導(dǎo)致腰部疼痛,2023年4月7日凌晨4點(diǎn)前往江門市新會(huì)司前人民醫(yī)院急診就診,2023年4月11月至4月24日在司前人民醫(yī)院住院治療,4月24日出院診斷記載為:“1.急性腰扭傷;2.腰椎間盤突出癥”。2023年4月26日至5月4日期間在開(kāi)平市中心醫(yī)院住院治療,5月4日出院診斷為“腰部扭傷”。2023年5月23日至2023年6月13日在暨南大學(xué)附屬順德醫(yī)院住院治療,2023年6月13日出院診斷為;“1.腰椎間盤突出;2.腰部扭傷;3.腰椎退行性病變”。
2023年9月27日,申請(qǐng)人向被申請(qǐng)人提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)并提交相關(guān)證據(jù)材料。被申請(qǐng)人審查后于2023年10月9日作出江開(kāi)人社工受〔2023〕XXXX號(hào)《工傷認(rèn)定申請(qǐng)受理通知書(shū)》,并直接送達(dá)給申請(qǐng)人。2023年10月19日,被申請(qǐng)人向第三人發(fā)出江開(kāi)人社工舉〔2023〕XXXX號(hào)《工傷認(rèn)定舉證通知書(shū)》、江開(kāi)人社工查字〔2023〕XXXX號(hào)《協(xié)助調(diào)查通知書(shū)》進(jìn)行調(diào)查,并以郵寄方式送達(dá)申請(qǐng)人。第三人收到上述通知書(shū)后向被申請(qǐng)人提交《關(guān)于“閆某”與某五金廠情況說(shuō)明》、熊某身份證復(fù)印件及送達(dá)地址確認(rèn)書(shū),意見(jiàn)回復(fù)的內(nèi)容為:“……本廠不認(rèn)為閆某是工傷,而是自發(fā)疾病或與本廠無(wú)關(guān)的事故”。2023年10月19日,被申請(qǐng)人向江門市新會(huì)區(qū)司前人民醫(yī)院發(fā)出江開(kāi)人社工查字〔2023〕XXXX號(hào)《協(xié)助查詢函》,請(qǐng)求其協(xié)助申請(qǐng)人診斷出的“腰椎間盤突出癥”是否因2023年4月7日14時(shí)10分左右受傷所致。同日,被申請(qǐng)人向暨南大學(xué)附屬順德醫(yī)院發(fā)出江開(kāi)人社工查字〔2023〕XXXX-1號(hào)《協(xié)助查詢函》,請(qǐng)求其協(xié)助回復(fù)申請(qǐng)人2023年6月13日診斷出的“1.腰椎間盤突出癥;2.腰椎退行性病變”是否因2023年4月7日14時(shí)10分左右受傷所致。2023年10月25日,暨南大學(xué)附屬順德醫(yī)院向被申請(qǐng)人提《關(guān)于閆某工傷認(rèn)定協(xié)查的復(fù)函》,回復(fù)的內(nèi)容為“……該患者(閆某)在我院的治療診斷‘1.腰椎間盤突出癥;2.腰椎退行性病變’在醫(yī)學(xué)上無(wú)法確定2023年4月7日14時(shí)10分左右受傷所致”。2023年11月23日,江門市新會(huì)區(qū)司前人民醫(yī)院向被申請(qǐng)人提《關(guān)于開(kāi)平市人力資源和社會(huì)保障局協(xié)助查詢函的回復(fù)》,回復(fù)的內(nèi)容為“……目前從CT影像學(xué)角度無(wú)法判斷出患者(閆某)腰椎間盤突出是否為本次受傷所致”。因需要對(duì)申請(qǐng)人受傷部位進(jìn)行司法鑒定,2023年11月28日被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人和第三人作出江開(kāi)人社工認(rèn)中字〔2023〕XXXX號(hào)《工傷認(rèn)定中止通知書(shū)》并向申請(qǐng)人出具《關(guān)于協(xié)助進(jìn)行工傷部位關(guān)聯(lián)鑒定通知》及《委托書(shū)》,上述文書(shū)直接送達(dá)申請(qǐng)人和第三人,同日,向廣東天地方正司法鑒定中心發(fā)出《委托書(shū)》,委托其對(duì)閆某被診斷的“1.腰椎問(wèn)盤突出癥;2.腰椎退行性病變”是否符合(2023年4月6日19時(shí)10分左右)工作中扭傷所致。2023年12月20日,廣東天地方正司法鑒定中心對(duì)閆某進(jìn)行鑒定一案作出廣天司鑒中心〔2023〕司鑒函第XXX號(hào)《不予受理回函》。2024年2月8日,被申請(qǐng)人向廣東南天司法鑒定所江門分所發(fā)出《委托書(shū)》并郵寄送達(dá)鑒定所,2024年2月19日,廣東南天司法鑒定所江門分所作出粵南江〔2024〕函字XXX號(hào)《不予受理函》。
2024年2月21日,被申請(qǐng)人作出江開(kāi)人社工認(rèn)審字〔2023〕 XXXX號(hào)《工傷認(rèn)定恢復(fù)審理通知書(shū)》并直接送達(dá)申請(qǐng)人和第三人,2024年2月27日,被申請(qǐng)人認(rèn)定閆某于2023年4月6日19時(shí)10分左右所受腰部扭傷為工傷,腰椎間盤突出和腰椎退行性病變不予認(rèn)定為工傷或視同工傷,并將該《認(rèn)定工傷決定書(shū)》直接送達(dá)第三人,郵寄送達(dá)申請(qǐng)人。申請(qǐng)人不服被申請(qǐng)人作出的上述認(rèn)定工傷決定,遂于2024年3月14日向本府提起行政復(fù)議申請(qǐng)形成本案。
本府認(rèn)為:
一、《工傷保險(xiǎn)條例》第五條第二款規(guī)定:“縣級(jí)以上地方各級(jí)人民政府社會(huì)保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的工傷保險(xiǎn)工作”,開(kāi)平市人力資源和社會(huì)保障局作為開(kāi)平市行政區(qū)域內(nèi)的縣級(jí)人民政府社會(huì)保險(xiǎn)行政部門,具有對(duì)本行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生的工傷事故進(jìn)行處理和認(rèn)定的法定職權(quán),因此被申請(qǐng)人對(duì)申請(qǐng)人提出的工傷認(rèn)定申請(qǐng)作出認(rèn)定主體適格。
二、根據(jù)本案現(xiàn)有證據(jù)材料等可證實(shí),申請(qǐng)人閆某系開(kāi)平市某鎮(zhèn)某五金廠員工,從事拋光崗位。2023年4月6日19時(shí)10分左右,申請(qǐng)人閆某在開(kāi)平市某鎮(zhèn)某五金廠搬抬裝箱螺母時(shí)扭傷導(dǎo)致腰部扭傷(腰部急性扭傷),申請(qǐng)人腰部扭傷(腰部急性扭傷)為工傷的事實(shí)清楚,證據(jù)充分。
關(guān)于申請(qǐng)人稱其急性腰部扭傷、腰椎間盤突出是此次工傷事故引起的,腰椎退行性病變也是這次工傷帶動(dòng)引起的,因此,都應(yīng)認(rèn)定為工傷。本案,申請(qǐng)人提供的證據(jù)材料無(wú)法證明“腰椎間盤突出癥”以及“腰椎退行性病變”是此次工傷所致。經(jīng)開(kāi)平市中醫(yī)院專家會(huì)診討論,認(rèn)定申請(qǐng)人閆某:1.腰部扭傷(急性腰部扭傷)為本次外傷所致;2.腰椎退行性病變?yōu)槁愿淖?,與本次外傷無(wú)關(guān);3.腰椎間盤突出癥不能確定與本次外傷有關(guān)。因此被申請(qǐng)人依據(jù)第三人、申請(qǐng)人提交的證據(jù)材料,并結(jié)合其調(diào)查情況對(duì)申請(qǐng)人被診斷的腰椎間盤突出癥、腰椎退行性病變不予認(rèn)定為工傷,也不視同工傷并無(wú)不當(dāng)。
關(guān)于第三人開(kāi)平市某鎮(zhèn)某五金廠在提交的材料中認(rèn)為申請(qǐng)人閆某不是工傷,而是自發(fā)疾病或與本案無(wú)關(guān)的事故。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十九條第二款“職工或者其近親屬認(rèn)為是工傷,用人單位不認(rèn)為是工傷的,由用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任?!薄稄V東省工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第三款“職工或者其近親屬、工會(huì)組織認(rèn)為是工傷,用人單位不認(rèn)為是工傷的,由用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任?!焙汀豆J(rèn)定辦法》第十七條“職工或者其近親屬認(rèn)為是工傷,用人單位不認(rèn)為是工傷的,由該用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。用人單位拒不舉證的,社會(huì)保險(xiǎn)行政部門可以根據(jù)受傷害職工提供的證據(jù)或者調(diào)查取得的證據(jù),依法作出工傷認(rèn)定決定?!钡囊?guī)定,第三人對(duì)本案閆某受傷是否屬于工傷具有舉證責(zé)任。第三人于2023年10月21日收到江開(kāi)人社工舉〔2023〕XXXX號(hào)《工傷認(rèn)定舉證通知書(shū)》、江開(kāi)人社工查字〔2023〕XXXX號(hào)《協(xié)助調(diào)查通知書(shū)》后,向被申請(qǐng)人提交了《關(guān)于“閆某”與某五金廠情況說(shuō)明》、熊某身份證復(fù)印件及送達(dá)地址確認(rèn)書(shū)等材料,但該組證據(jù)并不能證明申請(qǐng)人所受腰部扭傷不是工傷,根據(jù)前述工傷認(rèn)定舉證擔(dān)責(zé)原則,申請(qǐng)人應(yīng)承擔(dān)舉證不能的法律后果。被申請(qǐng)人依據(jù)第三人、申請(qǐng)人提交的證據(jù)材料,結(jié)合其調(diào)查情況作出涉案《認(rèn)定工傷決定書(shū)》并無(wú)不當(dāng)。因此,被申請(qǐng)人于2024年2月27日作出江開(kāi)人社工認(rèn)〔2023〕XXXX號(hào)《認(rèn)定工傷決定書(shū)》的事實(shí)清楚,證據(jù)充分。
三、根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第(一)項(xiàng):“職工有下列情形之一的,應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷:(一)在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi),因工作原因受到事故傷害的;……”的規(guī)定,申請(qǐng)人閆某于2023年4月6日19時(shí)10分左右在開(kāi)平市某鎮(zhèn)某五金廠加班,在搬抬裝箱螺母時(shí)導(dǎo)致腰部扭傷(急性腰扭傷),符合認(rèn)定工傷情形。同時(shí)根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條、第十五條和《廣東省工傷保險(xiǎn)條例》第九條、第十條的規(guī)定,由于無(wú)其他充分證據(jù)證實(shí)“腰椎間盤突出癥、腰椎退行性病變”是2023年4月6日19時(shí)10分左右工作中外傷所致,對(duì)于“腰椎間盤突出癥、腰椎退行性病變”不符合認(rèn)定工傷或視同工傷的情形,因此被申請(qǐng)人作出涉案《認(rèn)定工傷決定書(shū)》的具體行政行為適用法律法規(guī)正確。
四、2023年9月27日,申請(qǐng)人向被申請(qǐng)人提交《工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》,被申請(qǐng)人在接收申請(qǐng)人提交的涉案工傷認(rèn)定申請(qǐng)材料后,于2023年10月9日作出了江開(kāi)人社工受〔2023〕XXXX號(hào)《工傷認(rèn)定受理通知書(shū)》。隨后于2023年10月19日,被申請(qǐng)人向第三人發(fā)出江開(kāi)人社工舉〔2023〕XXXX號(hào)《工傷認(rèn)定舉證通知書(shū)》、江開(kāi)人社工查字〔2023〕XXXX號(hào)《協(xié)助調(diào)查通知書(shū)》進(jìn)行舉證通知。同日,向江門市新會(huì)區(qū)司前人民醫(yī)院發(fā)出江開(kāi)人社工查字〔2023〕XXXX號(hào)《協(xié)助查詢函》收集有關(guān)證據(jù)材料,向暨南大學(xué)附屬順德醫(yī)院發(fā)出江開(kāi)人社工查字〔2023〕XXXX-1號(hào)《協(xié)助查詢函》收集有關(guān)證據(jù)材料。2023年11月28日,因需要對(duì)申請(qǐng)人的受傷進(jìn)行司法鑒定,被申請(qǐng)人發(fā)出江開(kāi)人社工認(rèn)中字〔2023〕XXXX號(hào)《工傷認(rèn)定中止通知書(shū)》中止審查。同日,向廣東天地方正司法鑒定中心發(fā)出《委托書(shū)》,2023年12月20日,廣東天地方正司法鑒定中心對(duì)閆某進(jìn)行鑒定一案作出廣天司鑒中心〔2023〕司鑒函第XXX號(hào)《不予受理回函》。2024年2月8日,被申請(qǐng)人向廣東南天司法鑒定所江門分所發(fā)出《委托書(shū)》。廣東南天司法鑒定所江門分所于2024年2月19日作出粵南江〔2024〕函字XXX號(hào)《不予受理函》。同日,被申請(qǐng)人作出江開(kāi)人社工人審字〔2023〕XXX號(hào)《工傷認(rèn)定恢復(fù)審理通知書(shū)》。2024年1月18日,被申請(qǐng)人對(duì)申請(qǐng)人閆某的2023年4月24日出院時(shí)被江門市新會(huì)區(qū)司前人民醫(yī)院診斷的“1.急性腰扭傷;2.腰椎間盤突出癥”與2023年6月13日出院時(shí)被暨南大學(xué)附屬順德醫(yī)院診斷的“1.腰椎間盤突出癥;2.腰部扭傷;3.腰椎退行性病變”是否符合2023年4月6日19時(shí)10分左右工作中外傷所致在開(kāi)平市中醫(yī)院提出專家會(huì)診。經(jīng)專家會(huì)議討論認(rèn)為:1.腰部扭傷(急性腰扭傷)為外傷所致;2.腰椎退行性行性病變?yōu)槁愿淖?,與本次外傷無(wú)關(guān);3.腰椎間盤突出癥不能確定與本次外傷有關(guān)。被申請(qǐng)人于2024年2月27日作出江開(kāi)人社工認(rèn)〔2023〕XXXX號(hào)《認(rèn)定工傷決定書(shū)》,并依法將該決定書(shū)郵寄送達(dá)申請(qǐng)人和直接第三人。被申請(qǐng)人作出涉案認(rèn)定工傷決定符合《工傷保險(xiǎn)條例》第十八條、第十九條、第二十條和《工傷認(rèn)定辦法》第八條、第九條、第十條、第十一條、第十二條、第十八條、第二十條、第二十二條等工傷認(rèn)定程序的規(guī)定,程序合法。
綜上所述,被申請(qǐng)人作出的江開(kāi)人社工認(rèn)〔2023〕XXXX號(hào)《認(rèn)定工傷決定書(shū)》事實(shí)清楚,證據(jù)確實(shí)、充分,適用法律、法規(guī)正確,并遵守法定程序,合法有效。
本府決定:
根據(jù)《中華人民共和國(guó)行政復(fù)議法》第六十八條的規(guī)定,維持被申請(qǐng)人開(kāi)平市人力資源和社會(huì)保障局作出的江開(kāi)人社工認(rèn)〔2023〕XXXX號(hào)《認(rèn)定工傷決定書(shū)》。
如不服本決定,可在收到本《行政復(fù)議決定書(shū)》之日起15日內(nèi),以開(kāi)平市人力資源和社會(huì)保障局及開(kāi)平市人民政府為被告向有管轄權(quán)的人民法院起訴。
開(kāi)平市人民政府
2024年5月17日
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