關(guān)于印發(fā)《江門市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于江門市職工生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理辦法》的通知
江人社發(fā)〔2018〕436號(hào)
市各有關(guān)單位,各市(區(qū))人力資源社會(huì)保障(社會(huì)事務(wù))局:
為加強(qiáng)和規(guī)范我市職工生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理,根據(jù)《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》(廣東省人民政府令第203號(hào))有關(guān)規(guī)定,結(jié)合我市實(shí)際,我局制定了《江門市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于江門市職工生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理辦法》,現(xiàn)印發(fā)給你們,請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
江門市人力資源和社會(huì)保障局
2018年9月7日
江門市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于江門市職工生育保
險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理辦法
第一章 總則
第一條為加強(qiáng)和規(guī)范我市職工生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理,提高生育保險(xiǎn)基金使用效率,根據(jù)《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》(廣東省人民政府令第203號(hào))有關(guān)規(guī)定,結(jié)合我市實(shí)際,制定本辦法。
第二條生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算按照“以支定收、收支平衡”的原則,保障參保職工生育的基本醫(yī)療需求。
第三條生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算范圍包括在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu))或經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu))核準(zhǔn)就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用。
第四條為保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,保障參保職工的合法權(quán)益,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行生育保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定和醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),做到合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)。如病情需要,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確需提供超出生育保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍的藥品、診療項(xiàng)目或服務(wù)設(shè)施等服務(wù)項(xiàng)目時(shí),應(yīng)當(dāng)先征得參保職工(或家屬)同意并簽字確認(rèn),該部分醫(yī)療費(fèi)用生育保險(xiǎn)基金不予支付。
第二章 結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)算方式
第五條參保職工享受生育保險(xiǎn)的生育醫(yī)療費(fèi)用包括生育的醫(yī)療費(fèi)用和計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用等。
生育的醫(yī)療費(fèi)用,即女職工在孕產(chǎn)期內(nèi)因懷孕、分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,包括符合國(guó)家和省規(guī)定的產(chǎn)前檢查的費(fèi)用,終止妊娠的費(fèi)用,分娩住院期間的接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)及診治妊娠合并癥、并發(fā)癥的費(fèi)用。
計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用,包括職工放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器,施行輸卵管、輸精管結(jié)扎或者復(fù)通手術(shù)、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)(以下簡(jiǎn)稱定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)),由各市(區(qū))經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)生育保險(xiǎn)“以支定收,收支平衡”的原則、定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)期滿當(dāng)年上半年和前兩年屬地各級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際發(fā)生的平均生育醫(yī)療費(fèi)用情況、生育保險(xiǎn)基金收支狀況以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別等綜合因素,并結(jié)合社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、費(fèi)用合理增長(zhǎng)水平和國(guó)家、省、市有關(guān)政策變動(dòng)情況適時(shí)提出調(diào)整意見,報(bào)江門市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局(以下簡(jiǎn)稱市社保局)匯總,市社保局綜合擬訂調(diào)整方案報(bào)江門市人力資源和社會(huì)保障局確定后另行發(fā)文公布,一般每3年調(diào)整一次。
第六條參保職工發(fā)生符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用,由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在行政區(qū)域的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱屬地經(jīng)辦機(jī)構(gòu))按定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行直接結(jié)算,或由參保職工參保所在地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定的基金支付比例和標(biāo)準(zhǔn)為參保職工進(jìn)行報(bào)銷。
參保職工在同一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查和住院(含分娩住院期間診治妊娠合并癥、并發(fā)癥等,下同)的,按照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別對(duì)應(yīng)定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)中的合計(jì)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算;在不同的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查和住院的,按照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別對(duì)應(yīng)定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)中的產(chǎn)前檢查和住院結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)分別進(jìn)行結(jié)算。
第七條按規(guī)定辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)的參保職工,在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),發(fā)生符合我市生育保險(xiǎn)規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用,由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單獨(dú)記賬。屬于生育保險(xiǎn)基金支付的,由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按本辦法進(jìn)行結(jié)算;屬于個(gè)人支付的,由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參保職工結(jié)算。
第八條參保職工未辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)而在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合我市生育保險(xiǎn)規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用,或者已辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)但在就醫(yī)確認(rèn)以外的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合我市生育保險(xiǎn)規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不予記賬,由參保職工個(gè)人支付后,按我市生育保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷。
第三章 結(jié)算辦法
第九條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算辦法。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合生育保險(xiǎn)基金年初預(yù)算情況,按照“定額管理、月度結(jié)算、年度清算”辦法對(duì)參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算。
定額管理是指經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算的管理,其中,職工未就業(yè)配偶直接結(jié)算的住院生育或終止妊娠的醫(yī)療費(fèi)用按該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
月度結(jié)算是指經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按月結(jié)算參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)累計(jì)已發(fā)生并終結(jié)的記賬生育醫(yī)療費(fèi)用。
年度清算是指年度考核后,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)上年度參保職工發(fā)生符合我市生育保險(xiǎn)規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行清算。
第十條月度結(jié)算辦法。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)月度結(jié)算時(shí),參保職工累計(jì)已發(fā)生并終結(jié)的記賬生育醫(yī)療費(fèi)用(不含超過高額醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)以上部分的費(fèi)用,下同)高于或等于對(duì)應(yīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)乘以實(shí)際結(jié)算人次的,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)乘以實(shí)際結(jié)算人次進(jìn)行結(jié)算;低于對(duì)應(yīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)乘以實(shí)際結(jié)算人次的,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按參保職工累計(jì)已發(fā)生并終結(jié)的記賬生育醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算。計(jì)算公式如下:
(一)當(dāng)參保職工累計(jì)已發(fā)生并終結(jié)的記賬生育醫(yī)療費(fèi)用總額≥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)×實(shí)際結(jié)算人次時(shí):
月度結(jié)算金額=定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)×實(shí)際結(jié)算人次。
(二)當(dāng)參保職工累計(jì)已發(fā)生并終結(jié)的記賬生育醫(yī)療費(fèi)用總額<定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)×實(shí)際結(jié)算人次時(shí):
月度結(jié)算金額=參保職工累計(jì)已發(fā)生并終結(jié)的記賬生育醫(yī)療費(fèi)用總額。
第十一條高額醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算。高額醫(yī)療費(fèi)用是指參保職工分娩期間發(fā)生高于1萬(wàn)元且符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用,其中高于1萬(wàn)元以上的部分在月度結(jié)算時(shí)按實(shí)際核準(zhǔn)金額支付,該部分費(fèi)用不計(jì)入年度清算,不納入定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過購(gòu)買服務(wù)聘請(qǐng)專家定期組織評(píng)審,對(duì)已支付的該部分費(fèi)用中不符合生育保險(xiǎn)規(guī)定或不合理的住院醫(yī)療費(fèi)用予以扣除;1萬(wàn)元以下(含1萬(wàn)元)的部分按第十條進(jìn)行月度結(jié)算。高額醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn),今后可以根據(jù)我市生育醫(yī)療費(fèi)用的變化情況進(jìn)行調(diào)整。
第十二條責(zé)任保證金計(jì)算和扣除。責(zé)任保證金按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)月度結(jié)算金額的5%計(jì)算,月度結(jié)算時(shí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不預(yù)留。年度考核后,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)評(píng)審管理的有關(guān)規(guī)定扣除年度責(zé)任保證金。
第十三條生育醫(yī)療費(fèi)用年度清算,由屬地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照參保職工參保所在地分別清算原則與該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行清算。生育保險(xiǎn)年度清算周期為每年的1月1日至12月31日。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按以下辦法進(jìn)行年度清算:
(一)計(jì)算年度定額總計(jì)。
年度定額總計(jì)=年度基金實(shí)際支付人次×定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)(按住院、產(chǎn)前檢查和計(jì)劃生育手術(shù)分別計(jì)算)。
(二)費(fèi)用清算。
建立年度費(fèi)用清算激勵(lì)約束機(jī)制。按照“結(jié)余留用、超支分擔(dān)”的原則,在保證醫(yī)療數(shù)量、質(zhì)量和安全并加強(qiáng)考核的基礎(chǔ)上,建立生育保險(xiǎn)基金和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)結(jié)余資金的合理留用與超支費(fèi)用的分擔(dān)機(jī)制。
1.結(jié)余留用。當(dāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)年度實(shí)際發(fā)生的生育保險(xiǎn)基金支付金額(不含超過高額醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)以上部分的費(fèi)用,下同)低于年度定額總計(jì),且達(dá)到年度定額總計(jì)一定使用比例時(shí),年度結(jié)余部分全額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)留用;若未達(dá)到年度定額總計(jì)一定使用比例的,年度結(jié)余部分不作留用,按當(dāng)年度實(shí)際發(fā)生的生育保險(xiǎn)基金支付金額進(jìn)行清算償付。具體使用比例標(biāo)準(zhǔn)按服務(wù)協(xié)議約定執(zhí)行。
2.超支分擔(dān)。當(dāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)年度實(shí)際發(fā)生的生育保險(xiǎn)基金支付金額高于年度定額總計(jì),為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算出現(xiàn)超支時(shí),根據(jù)生育保險(xiǎn)基金收支情況,生育保險(xiǎn)基金與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)適當(dāng)分擔(dān)超支金額。生育保險(xiǎn)基金出現(xiàn)當(dāng)期赤字的市(區(qū)),其所在地參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用超支部分,基金不補(bǔ)。生育保險(xiǎn)基金當(dāng)期結(jié)余的市(區(qū)),其所在地參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用超支部分,生育保險(xiǎn)基金按約定分擔(dān)。具體按服務(wù)協(xié)議約定執(zhí)行。
第十四條參保職工在分娩住院期間因診治妊娠合并癥、并發(fā)癥需要,按照規(guī)定轉(zhuǎn)至其他職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按相應(yīng)級(jí)別的定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算,發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用其中符合高額醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的,按本辦法第十一條高額醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法進(jìn)行結(jié)算。轉(zhuǎn)出定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按以下規(guī)定進(jìn)行結(jié)算:
當(dāng)轉(zhuǎn)出定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的記賬生育醫(yī)療費(fèi)用未達(dá)到定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)約定比例的,按實(shí)際記賬生育醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算(不計(jì)入年度清算,下同);當(dāng)轉(zhuǎn)出定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的記賬生育醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)約定比例(含約定比例)以上的,按定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。具體約定比例按服務(wù)協(xié)議約定執(zhí)行。
第十五條參保職工在產(chǎn)檢期間經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意辦理變更就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)的,其發(fā)生符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用,由變更前、后的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別記賬,并按以下辦法結(jié)算:
當(dāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的記賬生育醫(yī)療費(fèi)用未達(dá)到定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)約定比例的,按實(shí)際記賬生育醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算;當(dāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的記賬生育醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)約定比例(含約定比例)以上的,按定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。具體約定比例按服務(wù)協(xié)議約定執(zhí)行。
第四章 管理監(jiān)督
第十六條參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生屬于生育保險(xiǎn)支付范圍的生育醫(yī)療費(fèi)用,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)憑身份證或社會(huì)保障卡對(duì)參保職工的生育醫(yī)療費(fèi)用先予記賬。待參保職工醫(yī)療終結(jié)后(包括終止妊娠、分娩住院出院或計(jì)劃生育手術(shù)結(jié)束等),定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)于每月10日前打印上月(自然月,下同)月結(jié)統(tǒng)計(jì)表交經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于次月10日前,對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核,并將月度結(jié)算金額支付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)于每年1月底前,將上年度發(fā)生的生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用按經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的要求匯總,附結(jié)算申報(bào)表、費(fèi)用情況分析報(bào)告及其他規(guī)定的資料,向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出年度清算申請(qǐng)。
第十七條加強(qiáng)生育保險(xiǎn)基金醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管。根據(jù)國(guó)家、省社會(huì)保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定,結(jié)合生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議管理,各部門要協(xié)同做好生育保險(xiǎn)基金監(jiān)督管理服務(wù)工作。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)醫(yī)療費(fèi)用的審核和日常管理,加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)稽核力度,隨機(jī)抽查參保職工的病例,對(duì)違反協(xié)議規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按照服務(wù)協(xié)議規(guī)定落實(shí)基金不予支付政策,在月度結(jié)算中拒付相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用,并可以按抽查比例放大后予以拒付。
第十八條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月報(bào)送的月結(jié)統(tǒng)計(jì)表以及打印的月結(jié)支付表和財(cái)務(wù)支付表等結(jié)算業(yè)務(wù)檔案資料進(jìn)行及時(shí)整理歸檔。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)上級(jí)主管部門對(duì)其業(yè)務(wù)檔案管理的規(guī)定和要求,及時(shí)收集、整理、歸檔、保管生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)資料。應(yīng)當(dāng)存檔的生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)資料包括:參保職工住院及門診醫(yī)療費(fèi)用收費(fèi)收據(jù)原件、就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)材料、生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單、自費(fèi)確認(rèn)書和月結(jié)統(tǒng)計(jì)表等。
第十九條建立定期通報(bào)制度。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期向社會(huì)公布各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算情況,接受社會(huì)公眾的監(jiān)督。
第五章 附則
第二十條在結(jié)算過程中,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)生爭(zhēng)議時(shí),可以申請(qǐng)同級(jí)人力資源社會(huì)保障部門進(jìn)行協(xié)調(diào)處理。對(duì)協(xié)調(diào)處理結(jié)果不服的,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議或提起行政訴訟。
第二十一條本辦法自2018年10月8日起施行,有效期為5年。如國(guó)家和省另有規(guī)定的,從其規(guī)定執(zhí)行。
公開方式:主動(dòng)公開
江門市人力資源和社會(huì)保障局辦公室 2018年9月7日印發(fā)
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